■张盛
　　【本文提要】本文从传播学的视角解读大型医疗系列纪录片《人间世》对医患关系的呈现。本文认为，医患关系在我国当代传媒实践的再现中受到了一些显著性叙事框架的影响，而《人间世》通过把一个个病患的生死故事嵌入到个体生命的人生境遇之中，把患者的家人、器官捐献者以及其他相关主体等多元的社会关系衍生出来，构建了一个形态更加丰富的医患关系场域，还原了医患关系在日常生活和情感世界中的真实脉络，超越了医学技术理性和消费主义话语等缺乏韧性的医患关系叙事框架，从而使受众认识到医者与患者并不是处于博弈两端的对视者，而是基于生死问题彼此相关联的沟通者、协商者和互助者。从健康传播的角度来看，纪录片的成功在于创新叙事模式，激活了受众对医患关系的多元认知；开掘了伦理资源，彰显对患者的人文主义关怀；提升传播立意，引导公众审视生命伦理和现代医学价值。
　　【关键词】医患关系　叙事框架　健康传播　人文关怀　生命伦理
　　【中图分类号】G206
　　《人间世》是庄子内篇中的一篇，取“人间的社会”之义而名篇，阐述了庄子对人生在世如何与人处和与自身处的洞见和态度。取此名篇而命名的大型医疗系列纪录片《人间世》由上海电视台和上海市卫生计生委联合策划拍摄，历时两年之久，八个摄制组在上海各大医院蹲点，跟踪记录，为观众呈现了十个关乎生死的抉择和努力。纪录片《人间世》在上海电视台新闻综合频道播出，再经由社会化媒体推送和传播后，在不同的社会阶层中均获得良好口碑，成为一段时间内的现象级传播热点，并引发了对医患关系的多层次讨论。
　　与之前类似电视类节目不同，《人间世》将医患关系的揭示放置在一个更加宏大的人间场域中，以医院中的生死为主题，推动着镜头背后的叙述脉络扩散至家庭伦常、医学伦理以及各种社会关系，并直抵对生与死的追问，为医患关系颇为紧张的当下社会提供了一个兼具理智与情感质地的反思契机。
　　
一、“纪录”境遇：呈现医患关系在人间场域的情感底色
　　在热播后的众多评价中，社会舆论都对《人间世》的全景式的纪录性风格给予高度评价。以国内知名社区网站豆瓣的点评为例，其对《人间世》简介为：它是一场以医院为拍摄原点，聚焦医患双方面临病痛、生死考验时的重大选择，抓取一般观众无法看到的真实场景，还原真实的医患生态，人性化展现医患关系、全民参与、全民讨论的电视新闻纪录片，反应社会变革期，构建和谐医患关系的艰难前行，通过换位思考和善意的表达，展现一个真实的人间世态。①纪实风格本身适于展现对受众而言有切身感的医疗主题，但纪录什么，凸显怎样的场景、氛围与意象，则是传播学视域中解读医患关系的关键。
　　当下，医院作为一个集中展露医患关系状态的所在，正成为众多影视题材争相设置的剧情场景。模式化的故事情节被编织在这一场景中，压抑的建筑、冰冷的器械、羸弱卧床的病人等待着穿白大褂医生的冷静“处理”，类似元素构成整个医院世界的图景。或是皆大欢喜的生死营救，或是万分悲戚的阴阳两隔，如此种种的场景和元素，型塑着公众对医患关系的认知。而《人间世》首先超越的正是这种模式化的传播图景。纪录片的类型设定和风格选择，使其跳出那了个冰冷刻板的世界，把一个个人间故事嵌入到真实的人生境遇之中。
　　故事的确发生在医院，但更大的场景却是人生的境遇。这种境遇有时“取代原则与规范的判断作用但复杂多变的道德生活、道德情境使道德主体陷入更为艰辛的选择失向”，②这正是人间场域中医者和患者更真实的面相。在这里，医生并不具有起死回生的洪荒之力，现代医学也并非无所不能的还魂之术。与那些经过精心策划、设计和情节安排的剧情相比，医生的形象并非总是固化的和典型的，纪录片的表现形式让医生也会流露面对生死选择的焦虑、悲恸甚至无力，而在那些经历不同但命运相似的患者身上，生命的脆弱显露无疑。比每个患者的经济、社会等外部决定因素更强大的，是不同患者独特的生命境遇，是那个被称之为“命运”的主宰，它的来临使每一个故事的叙述得以超脱琐碎的专业话语，从而逼近生命本身的真实，而这种关乎生死的命运也成为紧扣观众心弦的情感线索和心灵设问。
　　
二、“回归”本原：还原医患关系在人间场域的真实脉络
　　1. 医患关系叙事中的主导性框架
　　医患关系是一种特殊的社会关系类型，具有技术、经济、伦理和法律等多元的阐释和分析维度，涉及到医学专业主义的核心价值、为作为顾客的患者最大利益服务的专业标准③、医患之间的信托关系等一系列学术和实践问题。但从传播学的角度而言，不同媒介渠道和传媒产品对医患关系的呈现往往受制于一些主导性的叙事框架。如亚伯克隆比通过对罗兰·巴特和列维·斯特劳斯等学者理论的解读指出：“叙事的本质是社会对其自身的一种关照，叙事中运用的故事展露了一系列基本冲突、事件和关系范畴，它们正是社会基本特征的表现”。④医患关系在我国当代传媒实践的呈现中也受到了一些显著性叙事框架的影响，除了医学技术理性的主导框架外，商业主义语境中的消费主义话语也经常被用来解释医患矛盾。“医患关系既是主体间服务与被服务的关系，又是主体间消费与被消费的关系，在市场经济条件下，经济色彩愈为浓烈，而神圣色彩被冲淡，导致利益冲突的发生”。⑤这种以经济利益紧张为核心的叙述框架在我国传媒的诸多镜像中被用于对各种社会冲突的解释。在医患矛盾的报道中，它集中体现为各种经济社会关系在医疗领域的博弈和对峙。但是，单一的技术理性和经济理性话语对那些在各种不同生命境遇中显现的医患关系，是不是最有效充分的一种透视和解读框架呢？
　　2.主导性叙事框架中公众认知的解读
　　被置于人间场域中的医者和患者固然无法摆脱现实经济和社会关系对其行动结构的限定，但更多值得被关照的细节和场景却被引入，在这些场景中所呈现的医患关系得以显露出更为真实、细腻和丰富的脉络。《人间世》中反复出现的是病人被送入医院和推进急诊室的画面，当重症病人被送入医院，命运之手也就将其带入一个类似异域的境地，在这一被医学术语界定和捕捉的疆域内，患者成为“一个异乡土地上的异乡人，一个处于不熟悉的疆域中的人，他完全不知道会发生什么事情或如何控制这一环境”。⑥医患双方在这一疆域中表现出了巨大的地位不对等，这种关系构成了技术理性和经济理性话语解读医患矛盾的逻辑起点。医患关系（Patient -professional Relationship）在这种框架中解析出的状态是，医生有着至高无上的权力，能定夺和宣判个体生命的存亡，而病人只能是对个体境遇毫无招架之力并要等待医生施以唯一援手的边缘人物。这样的框架运用符合大众对现代医学的整体理解，那就是除了祈求上苍，医学就是守护人类的最后一道屏障，医院是病人争取生命希望的最后一块领地，医生在道义上承担着治病救人的责任与道义。
　　3.“人间场域”对医患关系的复原与归位
　　《人间世》在呈现各种生死故事的过程中，并没否认这种责任和道义，患者的医治依然要受制于其经济和社会资本等现实条件，但纪录片把更多的社会关系衍生出来，患者的家人、器官捐献者以及普通护理人员等都出现在镜像之中，医院的场景也不再是一个只有医者和患者的世界，而是一个可被视为“人间场域”的空间，它构成了医患关系形成、延续和发展的背景。在这一场域中的医患关系很大程度上超越了主导性叙事框架中缺乏韧性的医患关系，在这种关系当中，“病人为焦点，医生、病人家属则为焦点外的因子，发生在场域里的所有决策和行为都与病人的利益息息相关，从而为焦点最大利益的实现而达成暂时或长久的一致性”。⑦这种由更加多元的主体所组成的场域构成了患者面对重大疾病时的真实境遇。《人间世》正是通过对不同主人公境遇的纪录表明，医者与患者并不是处于博弈两端的对视者，而是基于生死问题彼此相关联的沟通者、协商者和互助者，而所谓“医患本是同盟”又建立在更为丰富的人间关系之中。
　　
三、传者在场：对人间场域生命伦理的凝视与关怀
　　纪录片以客观真实作为再现现实世界的重要特征，但这种再现也是以传者在场为前提的。正如一位编导所总结：“医生要救命，病患要活着，记者要记录，同时将看到的进行客观传播”。⑧在原本的二元关系中引入的第三方——“传者”用他们的在场和凝视，让我们看见人间场域的生死故事，并从这些血肉饱满、情感丰沛的故事中感知着与人世温度最贴近的医患关系及其所处的社会生态。
　　1.创新叙事模式，激活受众对医患关系的多元认知
　　医者与患者的关系作为一种特殊的社会关系类型，受到具体时代语境下社会质地和机理的影响，而医患关系的紧张也成为特定历史阶段下社会发展症候的一个表征。医患关系是现实中真实医疗场景中每日发生的医患互动，但在拟态环境日益强大的今天，它更是大众传媒、人际传播等持续建构的一种社会共识。围绕这一议题展开的公共传播，能够形成一种刻板印象，也可以通过创造性传播所生成的话语框架丰富人们对医患关系多元认知的可能。与现代医学进步相伴生，医院和医生在普通人日常生活中的权威不断被确立起来，医学技术话语对医患关系的型塑产生着决定性的影响，它一方面持续推动临床医学的细分化和专业化，另一方面加速着医患关系的物化，消弭了传统医患关系中并不匮乏的沟通和交往，从而将作为社会性存在的人转化为医学技术的作用对象。如前文所述，现代传媒对医学实践的呈现将这种技术主义建构为一种主导性话语。因此，在医患关系矛盾日益突出的语境下，拓展新的话语模式不仅在传播学领域内得到了越来越广泛的关注，而且成为医学知识话语探索中的新视角。Hunter指出：“尽管科学主义是医学话语中的金本位，但在医治患者和开展医学教育过程中展现出的临床认知，和道德认知一样，也构成了一种叙事理性、阐释理性和实践理性。” ⑨这种被称为叙事医学的新流派，旨在通过认知、解读和阐释患者真实的医疗经历，平衡现代医学中的科学技术理性，凸显对病患的人文主义关怀。
　　2.开掘伦理资源，彰显对患者的人文主义关怀
　　对病患的人文关怀当然不能是一种空洞的理念，而要体现在面对死亡时系统而切身的支援中，健康的个人有机体和健康的社会共同体是在特定的文化和伦理语境中相互联动并建构着的。《人间世》以医院中的生死为主题，推动镜头背后的叙述脉络扩散至病患之亲情、友情以及爱情等各种社会关系，犹如投入湖泊的石子向往不断扩散出涟漪，最后直抵对生命的追问。每个故事展现的固然是残酷的病痛甚至死亡，但是在生与死之间，还有庞大的中间地带，在这个地带中，既有医学对患者生命的守护，也有处于不同社会关系层面的相关者对病患人的尊严的呵护，也包括患者自身面对死亡的积极态度，对待人世的热情向往，纪录片开掘着这个原本被刻板化叙述的中间地带，将孝敬父母、守望至亲、忠贞爱人等能为受众体认和共鸣的伦理资源嫁接到对人间故事的展现中，从而使得传播者再现医患关系的目光更为深邃。
　　3.提升传播立意，审视生命伦理和现代医学价值
　　在当前传播主体日趋多元的媒介生态下，关于医患关系的话语生产正呈现出日趋纷繁多样的态势，而在“经济效益第一”商业价值观使媒体健康节目与商业话语携手，呈现出浓郁商业话语特征的时下，⑩精心打造有浓厚人文气息且富有生命关怀的健康传播力作，对引导个体与社会培育良好的医学观、健康观和生命观，具有十分现实的意义。诚然，医患关系的改善不可能通过一次成功的传播和一个单一的作品而得到彻底解决，但它可以通过对医患关系更加多元的叙述和表达，启发对医患关系的合理认知与对生死问题的理性思考。在对医患关系进行呈现和凝望的同时，纪录片不时将主题延伸到常人如何面对死亡的高度，每个故事的主人公都被这个问题考验着，他们经历的我们必将经历，他们思考的我们终将思考。生命总有时限，如何面对生死就成为人类必须不断操练的一个问题。生命脆弱的人间事实其实是一个被公众普遍接受的认知，但放在个体身上，总是不能被轻易接受，而这也往往成为医患矛盾的根源。纪录片通过兼具理智与情感的叙述，让受众不断回到了人间世的本色中。
　　在对患者生命境遇的凸显中，《人间世》也拓展了人们对现代医学的认识和理解。因为在不同的人间故事中，在不同患者的境遇中，医学这个屏障的坚固与孱弱存在着巨大差异。纪录片试图传递这样一种观念，面对生命的不确定性，医生的努力和付出也常常不得不与现实妥协，而这几乎正是医学的常态。正如纪录片的一位编导所说：“医学只能在可能的情况下尽可能提供一些帮助，但真正能治愈的病例十分有限，因此医学所能做的就是永远去帮助，常常去安慰，有时能治愈。” [11]这种对医患关系的解读和表达具有更加贴近生命真实的特质和温度，因为跳出了技术和经济理性的话语框架，才能更冷静思考个体面对挑战人类的疾病时所处的本真状态。■
　　
　　
注释：
①参见豆瓣电影《人间世》剧情简介，网址：https://movie.douban.com/subject/26815163/?from=subject-page
②罗光强、李军、李伦：《不对称伦理：境遇危机下医患诚信的一种解读》，《伦理学研究》2009年第1期
③许志伟：《医患关系的本质：医生的专业视角及其伦理意蕴》，《医学与哲学》2005年第2期
④Abercrombie.N.Television and Society.Cambridge:Polity.1996:23
⑤王明旭、张文：《医患关系的双主体性及其社会性内涵》，《中国医学伦理学》2004年第3期
⑥[美]恩格尔哈特，范瑞平译：《生命伦理学的基础》第315页，湖南科学技术出版社1996年版
⑦谢素军、贺田露：《医学关系的科学建构》，《卫生法学与生命伦理国际研讨会报告》第184页，2014年
⑧参见《人间世：那里的坚持和选择》，网址：http://qjwb.zjol.com.cn/html/2016-08/14/content_3389342.htm?div=-1
⑨Hunter K M.Narrative,Literatureand the Clinical Exercise of Practical Reason[].Journal of Medicine and Philosophy,1996(3):303-320
⑩张自力：《健康传播与社会》第234页，北京大学医学出版社2008年版
[11]参见《医疗纪录片人间世中的生死》，网址：http://www.infzm.com/content/118343
　　
张盛/上海体育学院体育新闻传播与外语学院副教授。